Intakeformulier Leefstijl Coaching

We got it.

Thank you for contacting us.
We’ll get back to you as soon as possible.

Dit is het tekstgebied voor deze alinea. Om het te wijzigen, klikt u gewoon en begint u te typen. Nadat u uw inhoud heeft toegevoegd, kunt u het ontwerp aanpassen.

Volgende Verstuur Terug

Leefstijlfactoren

Hoe ziet je voedingspatroon er gemiddeld uit? Dit is verplicht

Voeding

Hoe ziet je voedingspatroon er gemiddeld uit? Dit is verplicht

Heb je voedselallergieën of specifieke dieetwensen? Dit is verplicht

Beweging

Hoe ziet je voedingspatroon er gemiddeld uit? Dit is verplicht

Doe je aan sport? Dit is verplicht

Slaap

Slaap je goed? Dit is verplicht

Hoeveel uur slaap je gemiddeld? Dit is verplicht

Ontspanning/stress

Ervaar je stress (werk/privé)? Dit is verplicht

Kun je goed ontspannen? Dit is verplicht

Genotmiddelen

Rook je? Hoeveel alcohol drink je per week? Dit is verplicht

Terug Volgende Verstuur

Dit is het tekstgebied voor deze alinea. Om het te wijzigen, klikt u gewoon en begint u te typen. Nadat u uw inhoud heeft toegevoegd, kunt u het ontwerp aanpassen.

Psychosociale factoren & Welzijn

Haal je voldoening uit je werk of hobby's? Dit is verplicht

Verbinding

Zingeving

Voel je je verbonden met mensen om je heen? Dit is verplicht

Mentale staat

Zit je lekker in je vel? Dit is verplicht

Wat wil je bereiken met leefstijlcoaching? Dit is verplicht

Wat heeft je in het verleden tegengehouden om je doel te bereiken? Dit is verplicht

Dit is het tekstgebied voor deze alinea. Om het te wijzigen, klikt u gewoon en begint u te typen. Nadat u uw inhoud heeft toegevoegd, kunt u het ontwerp aanpassen.

Motivatie

Obstakels

Doelstelling

Terug

Haal je voldoening uit je werk of hobby's? Dit is verplicht

Volgende Verstuur

Doelen & Motivatie

Wat is je "waarom"? Dit is verplicht

Verwachting

Wat verwacht je van de coach? Dit is verplicht

Prioriteiten

Hoe zien een gemiddelde werkdag en weekenddag eruit? Dit is verplicht

Volgende Verstuur

Staat je omgeving (partner/gezin) achter je besluit om je leefstijl aan te passen? Dit is verplicht

Dit is het tekstgebied voor deze alinea. Om het te wijzigen, klikt u gewoon en begint u te typen. Nadat u uw inhoud heeft toegevoegd, kunt u het ontwerp aanpassen.

Terug

Tijdsbesteding

Ondersteuning

Hoeveel tijd en energie kun je per week besteden aan veranderingen? Dit is verplicht

Doelen & Motivatie

Met het aanvinken ben je akkoord met de privacy voorwaarden en geef je toestemming jouw gegevens te gebruiken binnen de AVG.

Dit is verplicht

Neem contact op